海东严格门诊特殊病慢性病费用审核

时间:2018-10-09 00:59 作者: 点击:次

今年，海东市为进一步保障全市城镇职工医疗保障权利，完善全市城镇职工医疗保险门诊特殊病慢性病管理服务，严格门诊特殊病慢性病政策落实，强化定点医药机构监管，实现全市门诊特殊病慢性病从“入口”到“出口”的全过程监管，全市医保基金监管和运行水平进一步提升。

在严格门诊特殊病慢性病定点准入上，海东市在全市二级公立医疗机构的基础上，今年新增确定了8家门诊慢性病定点零售药店，有效弥补了公立医院门诊慢性病药品种类上的不足。通过采取定期检查与不定期突击检查的形式，对全市门诊特殊病慢性病定点医疗机构和定点零售药店进行检查，及时发现和纠正存在的问题，正确引导定点医药机构进一步提高服务意识，规范医药行为，营造良好的医药服务氛围，加强了门诊特殊病慢性病定点医药机构管理。

同时，海东市进一步优化门诊特殊病慢性病患者鉴定，通过规范定点医疗机构鉴定和严格筛查核对门诊特殊病慢性病准入相关的检查资料，全市医保系统中门诊特殊病慢性病患者减少20%以上，门诊特殊病慢性病监管服务水平进一步提高。此外，严格门诊特殊病慢性病费用审核，通过对购药发票进行初审,对不符合规定的发票予以退回，在复核录入中对与病种不相符药品费用不予报销，并对医疗机构和门诊慢性病定点药店不定时进行检查督导，提高了门诊特殊病慢性病医保基金利用率。

据了解，2018年上半年，海东市申报门诊特殊病慢性病549人，准入525人。从全市准入人数及病种分析，Ⅱ型糖尿病152例，占28.9%，高血压Ⅲ级160例，占30.4%，恶性肿瘤65例，占12.3%，对达不到准入标准的24人进行了退回处理。